知って得する医療費!覚えておきたい「高額療養費制度」って?

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突然の腹痛に襲われ、緊急入院することになったと想像してみてください。

嬉しい退院日、いざ入院費用を支払う際に「医療費は12万円です」と請求をされたら……。突然の高額支払いに驚きませんか?

ある程度は医療費がかかることを覚悟していたとはいえ、予想外の支出には戸惑うことと思います。

そこで今回は、高額な医療費請求を受けた場合に、実質的な支払額が少なくなるお得な「高額療養費制度」についてお伝えします。

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【知って得する医療費】頼れる家計の味方!高額療養費制度とは

高額療養費制度とは、医療機関や薬局などに支払った金額が1か月間に一定額を超えた場合、その超えた金額を公的医療保険から支給してくれる、という大変有難い制度です。

ただし、保険適用診療外の「食費」「差額ベッド代」「先進医療費用」などは対象外となります。

【知って得する医療費】高額療養費制度はどのくらい返ってくるの?

論より証拠。ここでは、代表的な例を一緒に見てみましょう。

例えば、医療費が100万円かかり、退院の時に病院窓口で自己負担請求額(3割)30万円を支払ったとします。

ここからが高額療養費制度の出番です。

高額療養費には計算式があります。70歳未満で年収が「約370万円~約770万円」までの人は、

「80,100円+(医療費-267,000円)×1%」

で計算した金額が「ひと月あたりの自己負担限度額」となります。

この「ひと月あたりの自己負担限度額」を超えた金額が、高額療養費として戻ってくるお金です。

つまり、医療費が100万円の場合は、次のように求めます。

●自己負担金額  
(100万円×健康保険自己負担分30%)=30万円

●自己負担限度額  
80,100円+(100万円-267,000円)×1%=87,430円

●高額療養費    
30万円-87,430円=212,570円

つまり、このケースでは、212,570円が高額療養費として返ってくることになります。

高額療養費があれば、最終的な自己負担は87,430円で済むので、家計的にも助かりますよね。

なお、年収及び年齢により、計算式等は異なります。詳しくは、協会けんぽのホームページなどにてご確認ください。

全国健康保険協会(協会けんぽ)

【知って得する医療費】高額療養費制度はどこに申請すればいいの?

「高額療養費制度」の申請手続きは、加入している公的医療保険(健康保険組合・協会けんぽの都道府県支部・市町村国民保険)などで行います。

ご自身がどの公的医療保険に加入しているかは、お持ちの健康保険証(病院に提出する保険証)に記載があります。

ぜひ一度、確認をしてみて下さい。

「高額療養費の支給申請書」の提出は、持参だけではなく、郵送でもできます。

なお、入院する前に、加入している公的医療保険から「限度額適用認定証」の交付を受け、医療機関の窓口で認定証を提示しておくと良いでしょう。

窓口での支払いを、「ひと月あたりの自己負担限度額」までに抑えることができます。

【知って得する医療費】気を付けたい!高額療養費制度の落とし穴

一見、とても便利で家計の味方である「高額療養費制度」ですが、落とし穴があります。

それは、高額療養費の対象となる金額は、月の始めから終わりまでの合計額でしか計算ができないというルールです。

そのため、急な病気やケガで入院した日が月の終わりに近く、退院日が翌月の頭ごろまでだった場合は、高額療養費制度の対象にならず、2か月分の自己負担医療費の全額を支払う必要があります。

こうした不測の事態に備え、

・常日頃からの貯蓄等で備える

・緊急費用としての目的別積立貯蓄口座を作る

・医療保険の準備をする

といった予防策などが効果的です。

いかがでしたか?急な病気やケガは、誰にでも起こり得ること。

そんな時に医療費で損をしないために、お得な「高額療養費制度」を忘れないようにしておきましょう。

※表示価格は記事執筆時点の価格です。現在の価格については各サイトでご確認ください。

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中川 透/本気の家計プロ

中川 透(なかがわ とおる)
1967年生まれ。徳島県在住。

【肩書き】
ファイナンシャルプランニング(FP)技能士2級
AFP(日本FP協会認定)
トータル・ライフ・コンサルタント(生命保険協会認定FP)/生・損保販売員資格

【FPになったきっかけ】
福岡大学卒業。
現在は某生命保険会社に勤務している企業系FPです。
保全業務全般がメイン業務でもあり、保障見直しのご相談から、各種手続き及び相続対策
の相談などを承る。
FPになりましたきっかけは、日常業務の中で、保険のみでの相談業務および資産管理設計
には限界を感じていたことと、本当の意味での総合的なライフプランやマネープランの案内
ができるFPになりたいという思いからFP資格を取得。
将来的には独立FPになることも夢見て中立的立場のFPとして頑張っています。


【得意分野】
家計相談・ライフプランニング・相続/TAX

【連絡先】
本気の家計プロ
honki-4yuuu@fp-will.jp

『本気の家計プロ』は、本気で家計を変えたいあなたの安心と納得のしくみ作りを応援するファイナンシャル・プランナーです。
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